Trattamento della coxartrosi (artrosi dell'articolazione dell'anca)

La coxartrosi è una malattia delle articolazioni dell'anca causata da cambiamenti nella struttura dei tessuti di queste articolazioni. La malattia ha un altro nome: artrosi dell'articolazione dell'anca o osteoartrite.

La coxartrosi è una malattia degenerativa complessa causata da cambiamenti nel tessuto cartilagineo dell'articolazione. Il tessuto cartilagineo non può essere ripristinato una volta completata la formazione dello scheletro umano, pertanto qualsiasi danno al tessuto cartilagineo influisce sulle condizioni future del tessuto. La condizione della cartilagine è influenzata anche dal liquido sinoviale, che svolge la funzione di lubrificazione dei tessuti. A causa di una lubrificazione inadeguata e di un maggiore attrito, la cartilagine articolare diventa più sottile e alla fine si consuma completamente. La mancanza di cartilagine porta ad un aumento del carico sulla superficie ossea, si verifica un attrito tra le ossa, che porta ad un cambiamento nella loro forma e posizione, che porta alla comparsa del dolore.

Molto spesso, le persone soffrono di coxartrosi in età avanzata, poiché a questo punto le funzioni del tessuto cartilagineo sono andate perdute.

Tipi di coxartrosi

In medicina si distingue tra coxartrosi primaria e secondaria.

Nel caso primario, le cause della malattia non sono chiare.

Lo sviluppo della coxartrosi secondaria è influenzato dai seguenti motivi:

• subire varie ferite e fratture;
• difetti congeniti nell'articolazione dell'anca (lussazione congenita dell'anca);
• la presenza di processi infiammatori nella zona dell'anca;
• artrite reumatoide (una malattia del tessuto connettivo che distrugge la cartilagine articolare);
• necrosi asettica della testa del femore (morte della testa del femore).

Fasi della coxartrosi

Nella pratica medica si distinguono 4 stadi della coxartrosi:

Fase 1

Caratterizzato dalla comparsa di dolore periodico nell'articolazione. Il dolore si manifesta quando si inizia a muoversi dopo un periodo di riposo, ma scompare alla ripresa dell'attività intensa. Non c'è dolore quando è calmo. La mobilità delle articolazioni non è influenzata. La radiografia mostra lievi escrescenze ossee e un leggero restringimento dello spazio articolare.

Fase 2

La comparsa di dolore durante l'attività fisica moderata, così come a riposo. La comparsa di zoppia durante la camminata prolungata. Il dolore può verificarsi al ginocchio o alla parte bassa della schiena. La radiografia mostra: cambiamenti nella forma della testa del femore, contorno osseo irregolare, ispessimento del collo osseo, crescita significativa del tessuto osseo, restringimento dello spazio articolare di due volte.

Fase 3

Indipendentemente dall'attività fisica, si verifica dolore costante, sia negli stati attivi che a riposo. Il dolore può causare insonnia. A causa della mobilità articolare limitata, una persona è costretta a camminare con un supporto. Le radiografie mostrano un aumento significativo della larghezza del collo osseo e una diminuzione della sua lunghezza rispetto alla norma, nonché la deformazione della testa del femore. Lo spazio articolare è praticamente mancante. La condizione fisica è fortemente limitata. Il paziente può essere riconosciuto come disabile.

Fase 4

Il paziente avverte un dolore insopportabile quando riposa. Qualsiasi movimento provoca un dolore estremo e il paziente non è in grado di muoversi con il supporto (stampelle, bastone da passeggio). L’unico metodo per trattare la coxartrosi è l’intervento chirurgico.

Cause della coxartrosi

Molte ragioni influenzano l'insorgenza della coxartrosi, ma la principale è la ridotta circolazione sanguigna nella zona dell'anca. A causa dell’insufficiente circolazione sanguigna, il metabolismo delle articolazioni rallenta, portando ad una graduale atrofia dei muscoli delle gambe.

Altre cause di coxartrosi sono:

• stile di vita sedentario;
• microtraumi che non causano dolore al paziente;
• disturbi endocrini;
• cambiamenti legati all'età nelle superfici articolari;
• aumento del carico sulle articolazioni (più comune negli atleti);
• processi infiammatori e infettivi nelle articolazioni;
• Patologie del piede (piedi piatti) e della colonna vertebrale (scoliosi);
• Obesità (aumento del carico sull'articolazione dovuto all'eccesso di peso) e altri motivi.

Tenendo conto dello stato di salute dell'intero organismo, vengono determinate le cause esatte della malattia per un particolare paziente.

Sintomi della coxartrosi

La cosartrosi colpisce uomini e donne di età superiore ai 40 anni. Le donne manifestano sintomi più dolorosi.

I segni di coxartrosi sono:

• Dolore all'articolazione dell'anca (si verifica periodicamente e ha un carattere doloroso);
• andatura irregolare e instabile (zoppia);
• la comparsa di uno scricchiolio nell'articolazione;
• la mobilità della gamba lesionata è limitata (nelle fasi iniziali si avvertono pesantezza e rigidità nei movimenti, stanchezza e malessere generale);
• la comparsa di atrofia dei muscoli della coscia (il volume e il tono dei muscoli cambiano, il che porta al dolore al ginocchio).

Diagnosi di coxartrosi

Per fare una diagnosi di coxartrosi è necessario eseguire procedure diagnostiche:

• Esame del paziente da parte di uno specialista;
• Esecuzione di esami del sangue generali e biochimici (consente di rilevare processi infiammatori e distinguere l'artrite dall'artrosi);
• Raggi X (per rilevare danni e cambiamenti nel tessuto osseo);
• Risonanza magnetica dell'articolazione (rileva piccoli cambiamenti nel tessuto cartilagineo).

Trattamento della coxartrosi

Per curare la malattia, gli specialisti utilizzano procedure mediche e farmaci.

I metodi di trattamento per la coxartrosi includono:

• esercizi terapeutici e massaggi;
• fisioterapia;
• ozonoterapia;
• crioterapia;
• trattamento con farmaci;
• trattamento chirurgico ecc.

Nelle cliniche specializzate per ciascun paziente viene selezionato un programma di trattamento individuale per la coxartrosi, tenendo conto della sua età, delle malattie concomitanti e dello stadio della coxartrosi. Un approccio individuale aiuta il paziente a riprendersi il più rapidamente possibile.

Ginnastica terapeutica e massaggio

La ginnastica rafforza i muscoli e migliora la circolazione sanguigna. Gli esercizi mattutini non solo svegliano il corpo dopo il sonno, ma favoriscono anche la promozione del liquido sinoviale dalle parti inferiori dell'articolazione. Il liquido sinoviale lubrifica il tessuto cartilagineo con nutrienti essenziali che aumentano la resistenza della cartilagine allo stress durante il giorno.

Tuttavia, con la coxartrosi, gli esercizi fisici dovrebbero essere scelti con attenzione. Movimenti troppo improvvisi e energici possono causare forti dolori e danneggiare l’articolazione. Si consiglia di andare in piscina perché il nuoto rinforza i muscoli, allevia lo stress sulle articolazioni e non provoca infortuni.

Il massaggio per la coxartrosi è un metodo molto efficace e sicuro. Migliora la circolazione sanguigna, rinforza i muscoli, allevia i crampi dolorosi, il gonfiore e la tensione muscolare. Quando si massaggia l'articolazione dell'anca, la parte bassa della schiena e la schiena, i muscoli si rilassano, provocando la distribuzione del liquido sinoviale in tutta la cartilagine.

Fisioterapia

La fisioterapia combina diversi metodi:

• elettroterapia;
• Terapia UHF;
• terapia ad ultrasuoni;
• terapia laser;
• terapia con paraffina ecc.

Tutte queste procedure hanno lo scopo di migliorare la circolazione sanguigna, alleviare gli spasmi e l'infiammazione, dovuti al fatto che l'accesso all'articolazione dell'anca è limitato.

Trattamento con farmaci

Esistono molti farmaci che svolgono diverse funzioni nel trattamento della coxartrosi:

• Farmaci topici (Unguenti, impacchi, lozioni). Sotto l'influenza della pubblicità, la maggior parte dei pazienti ritiene che il trattamento con vari unguenti e creme sia il modo più efficace. Si tratta tuttavia di un malinteso, poiché le proprietà curative di tali farmaci non possono raggiungere l'articolazione dell'anca a causa della loro posizione profonda. Aiutano solo temporaneamente a migliorare la circolazione sanguigna e ad alleviare i crampi. Le cause della coxartrosi non vengono eliminate e la malattia evolve gradualmente verso uno stadio più complesso.
• Farmaci antinfiammatori non steroidei. Sono utilizzati per eliminare i processi infiammatori, alleviare il gonfiore e il dolore. Come risultato dell'uso a lungo termine di farmaci non steroidei, si verificano effetti collaterali che hanno un effetto negativo sugli organi interni (gastrite). Questi farmaci non ripristinano il tessuto cartilagineo necessario per la normale funzione articolare.
• Rilassanti muscolari (farmaci che rilassano i muscoli). Migliora la circolazione sanguigna e allevia la tensione muscolare attorno all'articolazione. L'effetto del farmaco è temporaneo; le funzioni articolari non vengono ripristinate.
• Farmaci steroidei ormonali. Le iniezioni ormonali intrarticolari aiutano in caso di malattie concomitanti, ad esempio tendinite del femore. Hanno effetti collaterali e un effetto terapeutico a breve termine.
• Vasodilatatori. Sono utilizzati per rilassare la muscolatura liscia dei vasi sanguigni, espandere il lume tra di loro, alleviare il dolore nei piccoli vasi ed eliminare il dolore notturno. I vasodilatatori migliorano anche la circolazione articolare e aiutano a fornire sostanze nutritive al tessuto cartilagineo. Se usati correttamente, i farmaci vasodilatatori hanno un effetto terapeutico significativo. Tuttavia, l'efficacia del trattamento è influenzata dalla tolleranza individuale al farmaco.
• Condroprotettori (Farmaci che ripristinano la cartilagine). Sono i farmaci moderni più efficaci, poiché influenzano il ripristino del tessuto cartilagineo e gli forniscono le sostanze necessarie. Con l'uso regolare dei condroprotettori è possibile fermare lo sviluppo della coxartrosi. Nel tempo, si verifica un risultato positivo e dopo l'interruzione dell'assunzione del farmaco, il processo di ripristino della cartilagine continua.

Trattamento chirurgico della coxartrosi

In caso di significativa distruzione del tessuto cartilagineo, impossibilità del suo ripristino e immobilità delle articolazioni, si ricorre all'intervento chirurgico. In alcuni casi, l’intervento chirurgico è l’unico modo per ripristinare la capacità di camminare senza dolore.

L'endoprotesi è un'operazione in cui l'articolazione interessata viene rimossa e sostituita con un analogo artificiale, un'endoprotesi. La forma dell'endoprotesi è simile a quella di un'articolazione reale, svolge tutte le funzioni di un'articolazione e può sopportare carichi elevati quando si cammina, si corre, ecc.

Durata della vita dell'endoprotesi

Come ogni cosa, un'endoprotesi ha una sua durata di vita. L'usura dell'endoprotesi dipende dal carico e dalla mobilità. Il sovrappeso aumenta notevolmente il carico e la durata della protesi è di circa 10 anni. Con stress e mobilità moderati, l'endoprotesi dura circa 15 anni. Esistono anche modelli protesici con una durata di 20-25 anni, ma il loro principale svantaggio è il costo elevato.

Dopo che l'endoprotesi si usura, è necessaria una seconda procedura per sostituirla. Tuttavia, la sostituzione della protesi è complicata dal fatto che l’osso dell’anca si assottiglia nel tempo e sorge il problema del fissaggio della protesi. Per evitare ripetute endoprotesi è quindi necessario utilizzare metodi di trattamento conservativi il più a lungo possibile.

Vale la pena menzionare i rischi della sostituzione dell'anca: il numero di decessi dopo l'operazione è dell'1-2%.

Riabilitazione dopo endoprotesi

L’intervento di sostituzione articolare è piuttosto complesso e richiederà tempo per ripristinare la mobilità perduta. Il periodo di recupero comprende metodi che rafforzano il corpo: massaggi, ginnastica ed esercizi di respirazione. Il volume e la complessità dei carichi dovrebbero essere aumentati gradualmente in modo che il corpo si abitui a tutti i cambiamenti.

Una dieta sana accelera anche il processo di guarigione. Si consiglia di includere nella dieta alimenti ricchi di fosforo e fosfolipidi, poiché le loro proprietà contribuiscono al ripristino del tessuto cartilagineo.

La fase riabilitativa dura circa 6 mesi. Il paziente rimane sotto osservazione in ospedale per 5-10 giorni. Vengono quindi eseguite una serie di misure riabilitative per rafforzare i muscoli dell'anca. Il paziente deve camminare prima con le stampelle, poi con un bastone ed infine da solo senza alcun sostegno.

Al termine della fase riabilitativa, il paziente riacquista la capacità lavorativa perduta e la gioia di camminare agilmente!

Prevenzione della coxartrosi

Per prevenire la coxartrosi è necessario:

• mantenere uno stile di vita attivo (fare esercizi mattutini, fare brevi passeggiate);
• non praticare sport professionistici;
• Mantenere una dieta equilibrata in quanto ciò aiuterà a prevenire l’aumento di peso, che mette a dura prova le articolazioni.
• Dopo i 40 anni, fare un ciclo di condroprotettori ogni 1-2 anni (se esiste una predisposizione familiare alla coxartrosi o alle lesioni articolari).